Couverture
Les prestations d'assurance-maladie complémentaire des TNO pour certaines maladies spécifiques couvrent plusieurs maladies et conditions. Cependant, des résidents des TNO ont d'autres régimes d'assurance pour couvrir ces maladies/conditions. Par conséquent, vous devriez d'abord faire une réclamation à l'autre compagnie d'assurance avant de réclamer auprès du ministère de la Santé et des Services sociaux.
Maladies/conditions couvertes
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anémie pernicieuse anomalies congénitales et maladie chronique du système urinaire asthme arthrite rhumatoïde bec-de-lièvre et fente palatine blessure à la tête cancer cardiopathie ischémique colite ulcéreuse dépendance à l'alcool dermatomyosite diabète insipide diabète sucré dystrophie musculaire épilepsie fibrose kystique fièvre rhumatismale granulomatose de Wegener hypertension (sujet à certains niveaux de pression artérielle) infection congénitale au cytomégalovirus lupus érythémateux |
maladie cardiaque congénitale maladie coéliaque maladie d'Alzheimer maladie de Crohn maladie obstructive respiratoire ostéoarthrose paralysie cérébrale pharmacodépendance phénylcétonurie (PUC) psoriasis psychose chronique rachitisme sclérodermie sclérose en plaques scoliose spina-bifida toutes les autres maladies relatives au sida traumatisme médullaire tuberculose virus de l'immunodéficience humaine |
Prestations/services non couverts
Les prestations/services suivants NE SONT PAS couverts par les prestations d'assurance-maladie complémentaire :
- les examens physiques de troisième partie, comme les examens médicaux requis par les assurances médicales ou les médecins pour les manutentionnaires d'aliments, le passeport ou l'emploi
- les examens d'optométristes
- les chiropraticiens
- les naturopathes
- les podiatres
- les ostépathes
- les traitements d'acupuncture
- les services de physiothérapie ou de psychologie reçus en dehors d'un établissement hospitalier approuvé
- tout service auquel un résident a droit en vertu d'une loi, comme la Loi sur les accidents du travail, la Loi sur la santé publique, ou toute autre loi territoriale ou fédérale, incluant un traitement des vétérans qui ont droit à de tels traitements en raison de leur service dans les Forces armées canadiennes.
Autres régimes
Certains résidents des TNO peuvent être couverts pour des prestations qui sont listées dans la section Maladies/conditions couvertes de ce site. Par exemple, vous vous qualifiez peut-être en vertu du régime parce que vous ou votre conjoint ou tuteur travaille pour un employeur qui fournit de telles prestations. Dans certains cas, la Commission des accidents du travail ou des régimes d'assurance privés peuvent fournir la couverture. Si vous vous qualifiez pour ces prestations en vertu d'un autre régime d'assurance, vous devez :
- Réclamer d'abord auprès de l'autre régime. En général, vous devez acquitter la facture et la soumettre au régime.
- Si le coût total n'est pas couvert par l'autre régime, remplissez un formulaire de réclamation et faites-le parvenir au bureau d'administration des services de santé. Assurez-vous de joindre les reçus originaux et l'énoncé de paiement de l'autre régime. Le ministère de la Santé et des Services sociaux vous remboursera pour les dépenses qui restent, jusque dans les limites du programme.